11月5日，国家医疗保障局主办的“数字中国 智慧医保”2024全国智慧医保大赛圆满落下帷幕。祁阳市医疗保障局《职工医保普通门诊统筹反欺诈反滥用大数据监管模型》以湖南省局名义参加大赛，经初赛、复赛、决赛层层选拔，在来自全国的593支队伍中脱颖而出，荣获二等奖。

　　大赛中，祁阳市医保局参赛项目在国家医保基金智能审核和监控知识库、规则库的框架体系下，结合本地实际，通过“读透一批历史数据，解析一批现实问题，提炼一批专业规则”，建立职工普通门诊预警规则1.8万条，推出违规收费监测、过度医疗监测、“三假”监测、政策执行监测、药店监测等5大智能监管专区，对医药机构、参保人使用普通门诊统筹基金数据进行全方位分析，产生精确到个人及项目的预警；并通过“一个主屏五个专区”可视化模块，以智能监管模型为核心算法，对个人与医药机构业务数据、预警等级、风险指数联动展示，有效提升了医保基金监管效率，获得了评委们一致好评。

　　（刘志军  杨 鑫）