（通讯员：奉秋成、郭碧）“自今年实行三类人员医疗救助申报联审制度以来，区卫健医保、民政、乡村振兴三部门对乡镇初步申请受理、调查审核后上报的三类人员申报对象进行现场联审，深入申报对象家里核实相关情况，严格按标准、按流程联合审核确定符合救助条件人员，再没了以往相互比较、吵闹，甚至上访的情况发生，医疗救助资金真正用到了实处，用到了需要救助的困难重大疾病患者身上。”湖南省永州市金洞管理区凤凰乡人民政府医保专干刘苏祁说。

然而，在此之前的情景与刘苏祁描述的场景大相径庭。究竟是什么原因使然？答案是以改革破难题，以创新强治理，切实推动医疗救助事业规范有序高质量发展。

“入口”把关难 救助成效遭弱化

2021年12月，随着医疗保障制度改革深入推进，永州市政府制定出台《永州市医疗救助实施细则》，就医疗救助对象范围、医疗救助方式和标准、医疗救助申请确认和支付方式、资金筹集与管理、保障措施等方面进行了明确规定，对推动医疗救助制度化、标准化、程序化发展起到了积极作用。

但在实施过程中，因规定条款过于宽泛、申报条件确认手段有限、政策业务把握能力不强、基层医保工作力量不足等限制，乡镇、村（居）对申报对象家庭财产状况核实、困难程度认定等“入口”要件把关不严，个别单位甚至干脆不把关，凡申报患者个人自负医疗费用较高就上报，导致区医保部门工作压力大增，医疗救助工作成效弱化，医疗救助基金曾一度不堪重负。

“基层少数单位存在把医疗救助资金当社会福利思想误区，有怕得罪人心态，对三类人员基本情况调查、审核把关不够严格，只要个人自负医疗费用超过2万元的三类人员，不管家庭条件怎么样，基本上都会报上来。而区医保部门逐一核实到个人难度很大，有时不符合条件对象未能核出，不但医疗救助基金承受不起，周围群众尤其是那些被核出的人员颇有意见，个别人不听解释劝导甚至去上访，给工作造成很大压力和被动。”该区医保中心医疗救助事务部负责人席瑶，对三类人员“入口”把关不严带来的负面影响心有体会。

坚持问题导向 改革创新破难题

适应新时代医疗救助工作新特点、新变化，特别是医疗救助“入口”把关难、工作人员政策业务能力不强等问题对医疗救助工作高质量发展的制约影响，该区卫健医保部门坚持问题导向、强化举措、奋勇攻坚，经过深入调研分析，采取多种措施纠治思想误区、提增服务能力、强化管理水平，推动医疗救助工作高质量发展。

强化学习培训。组织乡镇、村（居）医保分管领导、医保专干、区直相关部门分管领导进行医疗救助政策业务培训，详细解读《永州市医疗救助实施细则》和《永州市医疗救助经办管理服务规程》条款规定，有效提升基层医保工作人员思想政治素质和政策业务能力。

精准切入破题。针对工作中存在重点问题和薄弱环节，明确将三类人员医疗救助审核工作作为突破重点，把救助条件、规定流程作为重要环节，创新审核审批方式，建立部门现场联审制度，并以《关于严格规范开展三类人员医疗救助工作的通知》形式下发乡镇执行。

强化过程管理。加强“入口”把关监督，要求乡镇在受理三类人员医疗救助申请时，全面掌握并报告申报对象基本情况，对明显不符合救助条件对象及时告知。强化审核监管，对经过乡镇入户调查、初步审核通过的申报对象，会同区民政、乡村振兴部门深入相关对象家中进行联合审核，形成联审意见。接受社会监督，对联审合格人员由村（居）进行公示。

坚持齐抓共管 双向奔赴开新局

在联审过程中，该区注重充分调动区直相关部门、乡镇、村（居）、参保群众参与医疗救助工作的积极性、主动性、创造性，努力营造多方协同、齐抓共管的工作新格局。

对被审核出来的不合格申报对象，由联审小组、乡镇、村（居）工作人员负责现场解释政策法规，做好思想疏导工作。对群众反映意见较大的申报对象，进行再次复核并公示复核意见。对故意隐瞒家庭情况的申报对象进行法纪教育，责令退回医疗救助资金。同时，坚持案例警示教育，用身边人、身边事教育工作人员和申报对象。

“在现场联审中，我们重点对疾病种类、费用负担、家庭财产状况、返贫致贫风险等进行核实、分析，发现不符合条件者现场告知审核结论、做好政策解释，对群众反映的情况及时介入、及时回应，体现了客观公正、公平正义，也极大减少了不稳定因素，绝大部分申报对象都能理解支持。”该区乡村振兴局分管负责人邓冬生对实行现场联审制度产生的综合效应赞叹不已。

据统计，截至2024年9月30日，该区共现场联审三类人员医疗救助申报对象56人，审出不符合条件人员15人，主动退回救助申请15人，督促乡镇公示符合条件人员26人，社会反响良好。

“实行现场联审制度，是严格履职、依法办事，切实推进社会治理、维护社会公平正义的重要举措，既最大限度发挥医疗救助基金兜底作用，帮助家庭经济严重困难的重大疾病患者渡过难关，又通过具体案例教育了周围群众，增强了参保群众维护基金安全的自觉性。”该区卫健医保局负责人王美奇介绍说。