永州市医疗保障局   永州市财政局  永州市卫生健康委员会

关于扩大实施区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革范围的通知

 永医保发〔2023〕17号

各县市区（管理区）医疗保障局、财政局、卫生健康局，市局机关各科室、局属各单位，相关定点医疗机构:

根据《湖南省医疗保障局关于印发湖南省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划实施方案的通知》（湘医保发〔2021〕75号）要求，结合我市实际，现决定扩大区域点数法总额预算和按病种分值付费（以下简称DIP）改革实施范围。现将相关事项通知如下:

一、实施范围

我市扩大DIP付费改革实施范围为开展住院业务，配备电子病历，且年住院医保收入达到50万元及以上的未纳入DIP付费范围定点医疗机构。符合条件的156家医疗机构纳入DIP付费，其他医疗机构依据自愿原则，向所在县市区（管理区）医疗保障部门申请纳入DIP付费（纳入DIP医疗机构具体名单见附件）。

二、实施时间

2023年10月1日起，相关医疗机构正式实行DIP付费。

三、工作任务

相关医疗机构按要求在9月底前完成以下工作：

（一）成立DIP实施小组。相关医疗机构要成立院端实施小组，医务、医保、信息、财务、病案、临床科室等部门明确职责，具体负责 DIP付费改革的实施工作。

（二）开展院内培训。相关医疗机构要开展全院性DIP业务培训，着重DIP系统实操手册、国家技术规范1.0版、永州市DIP目录库进行全面系统学习。

（三）完成基础贯标。要严格按照国家医疗保障局关于国家15 项医保信息业务编码要求，做实贯标基础工作，确保医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目等各项编码落地应用。

（四）完成接口改造。连接医保专网，完成和湖南省新医保平台关于医保结算清单、病案首页的接口联调。

（五）加强病案质控。住院病例要按照疾病诊断ICD-10 和手术与操作ICD-9-CM-3要求书写病案编码，病案首页填写按照《国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范（暂行）和住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016版）的通知》（国卫办医发〔2016〕24号）要求，务求填写完整、正确、规范，同时要按照《国家医疗保障局办公室关于修订〈医疗保障基金结算清单〉〈医疗保障基金结算清单填写规范〉的通知》（医保办发〔2021〕34号）要求，规范填写医保结算清单。

（六）做好数据上传工作。相关医疗机构要在医保病人出院后3日内完成病案审核，并向省医保信息平台上传医保结算清单和病案首页，次月10日前完成上月数据上传，如遇法定节假日则顺延。

四、工作要求

（一）提高思想认识。市县医疗保障部门及相关医疗机构要提高思想认识，充分认识医保支付方式改革的必要性、紧迫性，确保思想到位、措施到位、行动到位。

（二）加强组织领导。市县医疗保障部门要加强组织领导，做好政策业务指导，督促相关医疗机构做好接口改造、病案质量控制、精细化管理等相关工作。

（三）加强院内管理。各定点医疗机构要顺应DIP支付方式改革新形势，加强精细化管理，注重成本费用控制，确保医疗质量安全。要根据医院等级定位，突出医院特色，发挥自身优势，不断提升医疗服务水平。

附件：永州市实行DIP付费的一级及未定级医疗机构名单

永州市医疗保障局

永州市财政局

永州市卫生健康委员会

2023年9月4日

（此件主动公开）